Resumo A síndrome de ruminação caracteriza-se por regurgitação pós-prandial voluntária ou involuntária. Apesar de estarem descritos fatores fisiológicos e psicológicos, o mecanismo subjacente não está totalmente esclarecido. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão da presença de episódios de ruminação em perturbações do comportamento alimentar (PCA), partindo do caso clínico de uma jovem de 13 anos de idade com diagnóstico de anorexia nervosa purgativa e episódios ruminativos com início durante o acompanhamento. Nos adolescentes, a síndrome de ruminação surge frequentemente em comorbilidade com outras perturbações psiquiátricas. Nas PCA, o diagnóstico apresenta alguns desafios, quer pela dissimulação do comportamento, quer pela heterogeneidade da apresentação. Embora ainda seja pouco conhecida, a síndrome de ruminação pode potenciar a deterioração emocional e o agravamento orgânico, devendo por isso ser considerada na avaliação destes doentes.

Abstract Rumination syndrome is characterized by both voluntary and involuntary postprandial regurgitation. Although some physiological and psychological factors have been studied, the underlying mechanism is not yet understood. The aim of this study was to review the comorbid association between rumination and eating disorders based on the clinical case of a 13-year-old adolescent girl with purging anorexia nervosa who presented with ruminative episodes. Rumination syndrome in adolescents is often associated with comorbid mental health disorders. In eating disorders, the diagnosis has some additional challenges due to the secrecy surrounding this behavior and its heterogeneous presentation. Although still largely unknown to most clinicians, rumination syndrome in adolescents may be partly responsible for emotional and organic deterioration and should therefore be addressed.

Abstract Introduction: Eating disorders (ED) are currently considered one of the most common chronic disorders in the adolescent population, and their course and outcome are often severe. The aims of this study were to (i) evaluate the presence of psychopathology in an adolescent population with ED; (ii) investigate the association between psychopathology and illness severity; and (iii) investigate if the motivation for self-treatment is associated with the presence of psychopathology and ED severity. Materials and Methods: The sample consisted of 43 adolescent patients aged between 12 and 18 years old attending an Eating Disorders Consultation and with a diagnosis of feeding and eating disorder according to the DSM-5 criteria. Participants completed several questionnaires, including the Youth Self-Report (YSR), the Eating Disorder Examination - Questionnaire (EDE-Q, 4th edition), the Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire (ANSOCQ), and the Bulimia Nervosa Stages of Change Questionnaire (BNSOCQ). Results: The study group consisted of 42 girls (97.7%) and one boy (2.3%). The mean age was 14.65 years (standard deviation 1.73), and 72.1% were diagnosed with anorexia nervosa. The model used to test if the motivation for self-treatment was associated with the presence of psychopathology and ED severity was statistical significant, but only ED severity (EDE-Q) was a significant predictor. The correlation between YSR results (total score) and EDE-Q total results was also significant. Conclusion: As expected, the model concluded that the more disturbing the eating behavior (indicated by EDE-Q results), the less motivated patients are to treat themselves. Although it was anticipated that greater levels of psychopathology would negatively influence the motivation to change, that was not found in this study.

Resumo Introdução: As perturbações do comportamento alimentar (PCA) estão entre as doenças crónicas mais comuns na população adolescente e o seu percurso e desfecho são por vezes graves. Os objetivos deste estudo foram (i) avaliar a presença de psicopatologia na população adolescente com PCA; (ii) investigar a associação entre psicopatologia e gravidade da doença; e (iii) avaliar se a presença de psicopatologia e a gravidade do quadro de PCA são fatores preditivos de motivação para o auto-tratamento. Material e Métodos: A amostra para este estudo foi composta por 43 adolescentes com idades entre os 12 e os 18 anos a frequentar uma consulta de PCA e com diagnóstico de perturbação da alimentação e da ingestão de acordo com os critérios da DSM-5. Os participantes preencheram vários questionários de autorrelato, nomeadamente o Youth Self-Report (YSR), Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q, 4th ditions) e questionários de motivação (Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire- ANSOCQ; Bulimia Nervosa Stages of Change Questionnaire - BNSOCQ). Resultados: A amostra consistiu em 42 adolescentes do sexo feminino (97,7%) e um do sexo masculino (2,3%). A idade média foi de 14,65 anos (desvio padrão 1,73), e 72,1% tinham sido diagnosticados com anorexia nervosa. O modelo testado para avaliar se a motivação para o auto-tratamento podia ser prevista pela presença de psicopatologia e gravidade do quadro de PCA foi significativo, mas apenas a gravidade do quadro de PCA (EDE-Q) foi um preditor estatisticamente significativo. A associação entre os resultados do YSR (Escala Total) e da EDE-Q Total também foi significativa. Conclusão: Como previsível, o modelo concluiu que um maior grau de perturbação do comportamento alimentar (avaliado pelo EDE-Q) era indicativo de menor motivação para o auto-tratamento. Embora fosse expectável que índices mais elevados de psicopatologia influenciassem negativamente a motivação para a mudança, tal não se observou neste estudo.

Abstract Given the atypical scenario caused by the COVID-19 pandemic in recent years and the changes it brought to daily routines, particular attention should be paid to the mental health of children and adolescents. During this period, child and adolescent psychiatrists faced challenges in their clinical practice and had to adjust to the new reality. There was a significant increase in consultation referrals due to eating disorders, self-harm behaviors, and anxiety symptoms. This paper describes the experience of the Department of Child and Adolescent Psychiatry of Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, in the outpatient, inpatient, and Emergency Room care of children and adolescents in different age groups during this period. It also highlights the need for special attention to the psycho-affective development of these groups and to the role of family and school. Overall, the pandemic had a number of detrimental effects on children and adolescents, but also on their families. At this time, it is still difficult to ascertain what long-term consequences it will have, particularly in the first years of life. Joint efforts should be employed by health and community systems to create adequate conditions for assessing the mental health of these groups and developing appropriate support and prevention strategies.

Resumo A situação pandémica vivida nos últimos anos e as alterações que esta trouxe às rotinas diárias salientou a necessidade de prestar particular atenção à saúde mental da população em geral e das crianças e adolescentes em particular. Durante este período, os psiquiatras da infância e da adolescência enfrentaram desafios importantes na sua prática clínica e tiveram de se adaptar à nova realidade. A procura desta especialidade médica foi variando ao longo da pandemia, tendo sido notório o incremento de consultas motivadas por perturbações do comportamento alimentar, comportamentos autolesivos e queixas de ansiedade. Este artigo descreve a experiência do Departamento de Psiquiatria da Infância e da Adolescência do Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, no atendimento em contexto de ambulatório, internamento e urgência de doentes pediátricos, em diferentes faixas etárias, durante o período da pandemia. Adicionalmente, salienta a necessidade de prestar especial atenção ao desenvolvimento psicoafectivo destes grupos etários e ao papel da família e da escola neste contexto. Globalmente, a pandemia teve vários efeitos negativos nas crianças e adolescentes, mas também nas suas famílias. Atualmente, é ainda difícil determinar que efeitos terá a longo prazo, especialmente nos primeiros anos de vida. No entanto, é inegável a necessidade de um esforço concertado dos sistemas de saúde e comunitários para o desenvolvimento de condições adequadas para a avaliação da saúde mental destes grupos e respetivas estratégias de apoio e prevenção.

Introdução: Alterações no autoconceito têm sido consideradas como tendo um papel crucial na etiologia das perturbações do comportamento alimentar (PCA). Neste estudo, avaliámos os níveis de autoconceito e severidade do comportamento alimentar perturbado numa população clínica de adolescentes com perturbações do comportamento alimentar e estudamos suas correlações. Métodos: Uma amostra (n = 50) de pacientes dum Serviço de Psiquiatria da Adolescência preencheu duas escalas de auto-relato validadas: a Piers-Harris Children´s Self-concept Scale (PHCSCS) e o Eating Disorder Examination - Questionnaire (EDE-Q). Os dados antropométricos também foram recolhidos. Resultados: O autoconceito total teve uma correlação negativa com a gravidade da doença [EDE-Q total (rs= -0,48)], bem como com as quatro subescalas da EDE-Q [Restrição (rs= -0,30); Preocupação com o Peso (rs= -0,44); Preocupação com a forma (rs= -0,56); e Preocupação com a Comida (rs= -0,40)]. Quatro das subescalas PHCSCS mostraram correlação negativa com a gravidade da doença [Aspeto Comportamental (rs= -0,39); Ansiedade (rs= -0,56); Popularidade (rs= -0,43) e Satisfação e Felicidade (SF) (rs= -0,39)]. Em seguida, a amostra foi dividida em dois grupos: Compulsivo / Purgativo [5 Bulimia Nervosa (BN) + 3 Perturbação da Alimentação e da Ingestão Não Especificada (PAINE) com critérios insuficientes para BN] e Restritivo (38 Anorexia Nervosa + 4 PAINE com critérios insuficientes para AN). O grupo Compulsivo / Purgativo apresentou menor Autoconceito do que o grupo Restritivo (p <0,05). Este primeiro grupo apresentou também valores mais baixos do que o grupo Restritivo em todas as subescalas do PHCSCS, mas com significância estatística somente no Estatuto Intelectual e SF. Também apresentou maior gravidade da doença (p <0,05), com valores mais altos nas quatro subescalas do EDE-Q, mas com significância estatística somente em Preocupação com o Peso (p <0,05). Conclusões: Estes resultados estão de acordo com a literatura de que o autoconceito está alterado na PCA. No nosso estudo, relatamos uma relação inversa entre o autoconceito e os comportamentos alimentares disfuncionais. O grupo Compulsivo/Purgativo relatou um autoconceito inferior e uma maior gravidade da patologia do comportamento alimentar, mas não houve diferenças clínicas entre os dois grupos. Esse achado pode ser explicado pela menor consciência mórbida do grupo Restritivo.

Introduction: Changes in self-concept have been considered to play a crucial role in the etiology of eating disorders. In this study, we evaluate the levels of self-concept and severity of the disturbed eating behavior in a clinical population of adolescents with Eating Disorders (ED) and study their correlations. Method: A sample of 50 patients of an Adolescent Psychiatric Service completed two validated self-report scales: the Piers-Harris Children’s Self-concept Scale (PHCSCS) and the Eating Disorder Examination - Questionnaire (EDE-Q). Anthropometric data were also collected. Results: Total self-concept had a negative correlation with disease severity [total EDE-Q (rs= -0.48)], as well as with four subscales of the EDE-Q [Dietary Restraint (rs =-0.30); Weight Concern (rs=-0.44); Shape Concern (rs=-0.56); and Eating Concern (rs=-0.40)]. Four of the PHCSCS subscales showed a negative correlation with the severity of the disease [Behavioral Adjustment (rs=-0.39); Freedom from Anxiety (rs=-0.56); Popularity (PO) (rs=-0.43) and Happiness and Satisfactions (HS) (rs=-0.39)]. Then the sample was divided into two groups: Compulsive / Purgative [5 Bulimia Nervosa (BN) + 3 Unspecified Feeding and Eating Disorder (UFED) with insufficient criteria for BN] and Restrictive (38 Anorexia Nervosa + 4 UFED with insufficient criteria for AN). The Compulsive / Purgative group had lower Self-concept than the Restrictive group (p <0.05). This first group also presented lower values than the Restrictive group in all subscales of the PHCSCS, but with statistical significance only in the Intellectual and School Status and HS. It also presented higher disease severity (p <0.05), with higher values in all four EDE-Q subscales, but with statistical significance only in Weight Concern (p <0.05). Conclusions: These results are in agreement with the literature that the Self-concept is altered in ED. In our study, we report an inverse correlation between self-concept and dysfunctional eating behaviors. The Compulsive/Purgative group reported a lower self-concept and greater severity of the eating behavior pathology, but there were no clinical differences between the two groups. This finding may be explained by the lower morbidity awareness of the Restrictive group.

Os comportamentos autolesivos sem intenção suicida devem ser vistos como um modo de expressão de um conflito ou dificuldade vivencial do adolescente e, por isso, carecem de uma “descodificação” atenta. O presente estudo qualitativo teve como principal objetivo conhecer os significados e funções subjacentes a estes comportamentos numa amostra clínica de adolescentes. A amostra foi constituída por 25 participantes, recrutados na consulta externa do Serviço de Adolescência do Departamento de Psiquiatria da infância e da adolescência do Centro Hospitalar do Porto. A análise de conteúdo revelou a existência de funções intrapsíquicas e interpessoais, estando os comportamentos ao serviço de mais do que uma função, na maioria dos casos. Estas enquadraram-se em diferentes modelos explicativos teóricos, sendo possível identificar o predomínio de funções de alívio da tensão emocional e tentativa de fuga/retirada, ambas pertencentes ao modelo de Regulação emocional, e de funções interpessoais, enquadradas no modelo Ambiental. Embora exploratórios, estes resultados tendem a apoiar a investigação existente, apontando, contudo, para algumas especificidades. Evidenciam, ainda, a importância da avaliação atenta e compreensiva destes comportamentos de forma a aprimorar o seu tratamento.

“Decoding” “non suicidal self-injury” - a qualitative study of its functions and meanings in adolescence Non suicidal self-injury should be seen as a way of expression of a conflict or experiential difficulty of adolescents and therefore they require a close “decoding”. This qualitative study intends to understand the meanings and functions underlying these behaviors in a clinical sample of adolescents. The sample consisted of 25 participants, recruited from the adolescence outpatient clinic of the Department of Child and Adolescent Psychiatry, at the Oporto Medical Centre. The content analysis revealed the existence of intrapsychic and interpersonal functions and the behaviors service more than one function in most cases. These may be framed in different theoretical explanatory models, and it is possible to identify the prevalence of relief functions of emotional tension and attempted escape/removal, both belonging to the emotional adjustment model, and interpersonal functions, framed in Environmental model. Although exploratory, these findings tend to support existing research, pointing out, however, at some specifications. It shows also the importance of careful and comprehensive assessment of these behaviors in order to improve their treatment.

Os prolactinomas são uma causa comum de anovulação e infertilidade. Apresenta-se o caso de uma mulher de 38 anos com antecedentes de amenorreia e infertilidade. Por volta das sete semanas de gestação, iniciaram-se clínica neuro-oftalmológica de cefaleias hemicranianas, ptose palpebral direita e diplopia. O estudo complementar revela a presença de macroadenoma hipofisário com cerca de 9 cm de maior diâmetro, de crescimento invasivo e destrutivo associado à hiperprolactinemia de 25.800 ng/mL (3-20). Às 12 semanas, foi referenciada à consulta de Endocrinologia e iniciou terapêutica com bromocriptina 5 mg/dia em doses crescentes. A prolactina diminuiu drasticamente para 254 ng/mL três semanas após, sob 15 mg/dia de bromocriptina. O volume tumoral também foi significativamente reduzido nas suas diferentes extensões. Clinicamente, houve regressão da ptose palpebral e da restante sintomatologia neuro-oftalmológica. O parto ocorreu por via vaginal às 38 semanas, com recém-nascido saudável. Este caso clínico é relevante, ilustrando bem a eficácia e a inocuidade da terapêutica com bromocriptina durante toda a gravidez, mesmo em casos graves como este.

Prolactinomas are a common cause of gonadal dysfunction and infertility. We present the case of a 38-year-old woman with history of amenorrhea and infertility. At seven weeks of pregnancy she presented neuro-ophthalmologic complaints of headaches, diplopia, and right ptosis. The work-up study revealed an invasive pituitary macroadenoma with a maximum diameter of 9 cm and serum prolactin of 25,800 ng/mL (3-20). At 12 weeks, she was referred to the Endocrinology Department of the Coimbra University Hospital and started therapy with bromocriptine, initially 5 mg/day and then at crescent doses. Hyperprolactinemia was rapidly and drastically reduced to 254 ng/mL three weeks after taking bromocriptine 15 mg/day. Tumoral volume was reduced and there was improvement of III pair paresis. At 38 weeks, a male healthy baby was born. This is a relevant clinical case that illustrates the efficacy and safety of bromocriptine therapy during pregnancy, even in severe cases like this one.